Окклюзионная травма пародонта зуба

Окклюзионная травма

Первоначально  окклюзионная травма (рис. 1.10) рассматривалась главным   образом   как    этиологический фактор развития заболеваний пародонта  (Stillman,  1917;  Box,  1935). Как только был установлен действи­тельный патогенез заболеваний па­родонта  (Loeetal.,   1965),   Glickman и Smulow (1962, 1965, 1967) начали активно развивать теорию окклю­зионной травмы как фактора, сопутствующего  разрушению тканей пародонта в  процессе развития за­болевания. Эта теория была  основа­ на концепции, согласно которой после инициирования процесса за­ болевания   бактериями   окклюзион­ная травма изменяет ход воспали­тельного процесса, что приводит к значительным повреждениям опорно-удерживающих  структур  паро­донта (кость и пародонтальная  связ­ка) (рис. 1.11).

 

травма зуба - пародонта, снимок

Травма пародонта зуба

Рис. 1.10. Модель органосиликоно­ вого эластомера. (Л) Равномерное распределение силы, приложенной к длинной оси зуба. (В)Неравномерное цервикальное и апикальное распре­ деление силы при ее приложении под углом. (Любезно предоставлено Dr. Irving Glickman)

Исследования  на   животных, таких как собаки (Svanberg, 1974; Linane и Ericsson, 1976; Lindhe и Svanberg, 1976) и приматы (Poison, 1974; Kantor et al., 1976; Poison et al., 1976), не разрешили проблему достоверности значения окклюзионной травмы. В ходе Меж­дународного  симпозиума  по  клинической пародонтологии (1989) был подведен итог, согласно которому взаимосвязь между заболеваниями пародонта и окклюзионной травмой является спорной, и не существует долгосрочных свидетельств эффек­тивности  исправления окклюзион­ных патологий как метода лечения заболеваний пародонта.

В 1992 г. Burgett и соавт. опубли­ковали важное исследование, посвященное влиянию исправленного окклюзионного соотношения на заболевания пародонта IV типа. Они показали,  что  исправление   нарушении приводило к существенному увеличению уровня прикрепления по сравнению  с  клиническими  слу­чаями, когда данное  мероприятие не проводилось.  Объяснений  это­му явлению авторы не дали, сослав­шись на необходимость дальнейших исследований. Wang и соавт. (1994) обнаружили, что наличие дефекта фуркации моляров в 2,5 раза увели­ чивает вероятность их потери, а под­вижность усиливает эту тенденцию. Gilbert и соавт. (2005)  показали,  что зубы, относимые    по    классификации к подвижным у основания,  «более  ча­ сто претерпевали потерю  прикре­ пления, нежели те, подвижность ко­торых не выявлена».

Рентгнет зуба при окклюзионной травме

Окклюзионная травма пародонта

 

Рис. 1.11. Травматическая окклюзия Glickman. (А) Рентгеновский снимок кадаверной челюстной кости, имеющей внутрикостные дефекты. (В) Гистологи­ ческий срез, иллюстрирующий угловую потерю кости.

 

На Международном  симпозиуме по пародонтологии  (1996)  Gehr  от­метил, что «статьи наглядно демонстрирую передачу окклюзионного давления системе зубодесневого прикрепления и эти силы  могут  выз­вать изменения в костной и соедини­тельной  тканях.  Такие  трансформа­ции могут повлиять на  подвижность зуба и  глубину зондирования».   Wang и соавт. (1994) показали, что подвиж­ность приводит  к  потере  зубодесне­вого  прикрепления.

В 2001 г. Nunn и Harrel опубликова­ли свои классические «клинические» статьи, посвященные влиянию нару­шения окклюзии на развитие паро­донтита. В отличие от других иссле­дований, сосредоточенных главным образом  на  влиянии     окклюзион­ной   травмы  на   развитие  заболева­ния  (Shefter  и   McFall,   1984;   Philstrom et al., 1986; Cao, 1992), Harrel и Nunn проследили за влиянием прикуса на развитие заболеваний  отдельно  взя­тых зубов (2147) у пациентов, под­вергнутых  полному  курсу  лечения (41), частичному лечению.   Результаты их исследований  были  разделены  на две группы: касающиеся  периодов  до и после лечения.

А, Исходные данные исследования.

При сравнении зубов с окклюзи­онными нарушениями  и  без таковых они обнаружили, что первые имеют:

1)    выраженное увеличение глубины зондирования;

2)   неблагоприятный исходный про­ гноз:

  • выраженные окклюзионные на­ рушения;
  • отсутствие окклюзионных на­рушений  являлось благоприят­ным фактором;
  • повышенная  подвижность.

Они также выявили:

  1. Отсутствие взаимосвязи с  наличием дефекта фуркации.
  2. У пациентов с хорошим уровнем гигиены  полости рта нарушения окклюзии   — единственно  надеж­ный  фактор предсказания уве­личения  глубины  зондирования и  изначально неблагоприятного прогноза.
  3. Несмотря на то что такие сопут­ствующие факторы, как курение (увеличение                         глубины парадонтального    кармана),    пол    (мужчи­ны имеют более глубокую глубину зондирования, нежели женщины) и  гигиена   полости  рта   (пациенты с хорошей гигиеной рта имеют меньшую глубину зондирования, нежели пациенты с  плохой  гигие­ной), оказывали влияние, отсутст­вовала     «причинно-следственная связь» (Kornman et al., 1997; McGuire and Nunn, 1999), и пациенты с не­ правильным   прикусом по-преж­ нему имели увеличенную на 1 мм глубину  зондирования.

 

В,  Данные, полученные после лече­ния.

После проведенного лечения выя­вили,  что  наличие  патологии   прикуса приводит К:

1)    большей вероятности ухудшения прогноза;

2)    риску увеличения подвижности;

3)    увеличению глубины  зондирова­ния.

Примечание. Похожие результаты наблюдались у пациентов с хорошей гигиеной рта, что ставит под сомне­ние значимость негативного влияния этиологических фак­торов на состояние окклюзии.

Harrel и Nunn  заключи­ли: Результаты данного  исследования позволяют считать,что неустраненная окклюзионная травма служит фактором, ускоряющим прогрессию заболеваний пародонта.

Harrel (2003) отметил, что прикус стоит  рассматривать  как   интеграль­ный  фактор  риска,   подобный   куре­нию, и его следует сделать частью стандартного протокола лечения заболеваний пародонта  (Hallmon  и Harrel, 2004).

Источник - Э Коэн "Атлас по пародонтологии"