Аллергические заболевания: анафилактический шок.

Причины широкого распространения аллергических реакций связаны с изменениями реактивности организма, вызванными:

- загрязнениями окружающей среды выбросами промышленного производства, выхлопными газами транспорта, пестицидами, гербицидами;

 - применением бытовой химии;

- косметические препараты;

- вакцинация, прием медикаментов;

- характер питания;

- климато-географическими  условиями  и др.

Вещества, вызывающие аллергические реакции (заболевания) называют аллергенами. Аллергенами бывают полные антигены и неполные антигены-гаптены. Попадающие из вне - это экзоаллергены. Собственные, видоизмененные белки организма называют аутоаллергенами. Экзоаллергены: пыльца растений, пищевые продукты, пыль, моющие средства.

Введение любого лекарства может дать аллергическую реакцию (например, анафилактический шок). Наиболее опасны пенициллин, анестетики, сульфаниламиды, витамины группы В, аналгетики, гормональные препараты, иод, хлор, бром и препараты их содержащие, препараты и пломбировочные материалы, применяемые в стоматологии: пластмасса, ртуть,  адгезивная система у композитов, зубные пасты, элексиры и др.

Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, приводящего к образованию антител или сенсибилизированных лимфоцитов, способных воздействовать с данным аллергеном. Организм сенсибилизируется. При повторном введении аллергена образуется комплекс АГ + АТ или аллергии - сенсибилизированный лимфоцит. С этого момента идет патохимическая реакция, характеризующаяся выделением биологически активных веществ, медиаторов аллергии. Патофизиологическая стадия или стадия клинических проявлений является результатом действия на организм БАВ. Появляется расстройство кровообращения , спазм бронхов, кишечника, нарушением свертываемости крови и ее состава, цитолизом клеток и т.д.

Анафилактический шок имеет в своей основе  образование антител-реагинов. Клинические варианты анафилактического шока (АШ):

1 - преобладание расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы: слабый, учащенный пульс, гиперемия, чередующаяся с побледнением, потоотделение, падение АД. Больной бледен, в крайне тяжелых случаях теряет сознание;

2 - преобладание расстройств со стороны ЦНС. Больные беспокойные, испытывают страх,  появляются судороги, отек мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.);

3 - преобладание расстройств со стороны органов дыхания (бронхоспазм, отек гортани, легких;

4 - преобладание расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боли в животе).

Начало реакции от нескольких минут до получаса после приема лекарств.

 Различают легкую, среднюю, тяжелую степени. У больных  наблюдаются: дискомфорт, страх смерти, чувство “жара”, зуд и покалывание кожи лица, рук, слабость, головная боль, головокружение, прилив крови к голове, лицу, языку, тяжесть за грудиной,  ощущение сдавления за грудиной, боль в сердце, затрудненное дыхание, боль в животе. В тяжелых случаях потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. АД снижено. Кома.

При диагностике явной прослеживается связь между приемом лекарства и бурной реакцией. Дифференциальный диагноз проводят с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, эпилепсией при наличии судорог.

Лечение анафилактического шока. Помощь должна оказываться немедленно:

1 - прекратить поступление аллергена;

2 - вводится вместо его введения 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;

3 - придают телу горизонтальное положение, вынимают все изо рта, снимают пояс;

4 - обеспечивают приток свежего воздуха, вплоть до вентиляции легких “рот в рот”;

5 - вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,3 - 1,0 мл 1 % раствора мезатона, его вводят дробно по 0,5 через каждые 15-30 минут до выведения из шока;

6 - вводят антигистаминные препараты в/м 1 % раствор димедрола, 2,5 % раствор дипразина, 2 % раствор супрастина, 2,0 тавегила:

7 - вводят в/в преднизалон или гидрокортизон;

8 - при бронхоспазме вводят 2,4 % раствор 5-10 мл эуфилина в/в медленно с изотоноческим раствором или глюкозой, 5 % эфедрин;

9 - при судорогах вводят седуксен, элениум, дроперидол и др. Должны быть всегда эти препараты и шприцы, жгуты и т.д.;

10 - Строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора в/в в растворе глюкозы.

11 - Диуретики.

         В необходимых случаях проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

Профилактика анафилактического шока состоит в сборе аллергологического анамнеза. При наличии аллергии вводить до приема лекарств антигистаминные препараты.

На истории болезни делают отметку “Аллергия”. Не назначать аллергогенные препараты у больных с аллергией.

Отек Квинке характеризуется глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или слизистых. Это так же реакция немедленного типа. Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Мелькерсона-Розенталя, рожой, периоститом.

Лечение отека Квинке: антигистаминные препараты, при отеке гортани - преднизолон в/м, при снижении АД - 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.