Туберкулез полости рта

Туберкулез вызывается микобактериями человеческого типа. Палочка попадает на слизистую СОПР экзо - и эндогенным путем. Имеет значение в возникновении заболевания состояние местного иммунитета и общей резистентности организма.

Выделяют туберкулез полости рта: 1 - первичный туберкулезный комплекс или первичный туберкулезный шанкр;

 

2 - вторичное поражение СОПР:

2.1. туберкулезную волчанку;

2.2. миллиарно-язвенный туберкулез, который протекает на фоне аллергии, т.е. при отрицательных туберкулиновых реакциях.

1. Первичный туберкулез бывает у детей. Инкубационный период длится 8-30 дней. Затем появляются бугорки, которые быстро изъязвляются. Язва имеет подрытые края, плотная, дно язвы серо-грязное. Через 3-4 недели после  ее появления  развивается региональный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, спаиваются между собой и кожей, нагнаиваются и вскрываются. Они безболезненные. Течение заболевания  тяжелое с генерализацией процесса. При благоприятном течении возможно выздоровление без лечения. Дифференциальный диагноз проводят с раковой  и  сифилитической язвой.

2. Туберкулезная волчанка (полости рта) встречается чаще. Процесс начинается с кожи носа, переходит на верхнюю губу, затем на десну и альвеолярный отросток, твердое небо, мягкое небо. Первичный элемент - бугорок размером 1-3 мм, мягкий, красного или желто-красного цвета. Бугорки сливаются в бляшки. Затем центр бляшки некротизуется и образуется язва. Она поверхностная, мягкая, имеет изъеденные края, малоболезненная, на дне имеется разрастание грануляций, похожих на малину. Дно может быть желтого или желто-красного цвета. Наблюдается симптом яблочного желе. Положительная проба с зондом, пробы Поспелова. Заживление язв происходит с образованием гладкого, атрофического рубца. На рубцах могут быть повторно язвы. Лимфатические узлы увеличенные, плотные. Возможно озлакачествление: люпо-карцинома. В отделяемом язв микобактерии не определяются. Реакция Манту положительная. При гистологическом исследовании находят гигантские клетки Лангханса - Пирогова, плазматические, эпителиоидные клетки. Коллагеновые волокна разрушены. Проводят дифференциальный диагноз туберкулеза полости рта с гумозным сифилисом, красной волчанкой.

3. Миллиарно-язвенный туберкулез встречается реже. Он сочетается с туберкулезом легких или гортани. ВК +. Поражаются постоянно травмируемые участки СОПР. Образуются 2-3 язвы. Первичный элемент - бугорки серо-красного цвета, которые группируются. Они быстро  изъязвляются и образуются язвы 2-3 см в диаметре. Язвы неглубокие, с изъеденными краями, резко болезненные, кровоточат, на дне их имеются грануляции в виде малины, а вокруг мелкие желтые абсцессы, так называемые зерна Треля. В основании язв имеется незначительный инфильтрат, но он иногда бывает и большим. Лимфатические узлы вначале не увеличенные, а потом становятся плотными, увеличенными и болезненными. Наблюдается общая интоксикация организма. В крови лимфоцитоз, увеличение СОЭ. В соскобе из язв находят палочки Коха.  Дифференциальный диагноз проводят с гуммозным сифилисом, язвенно-некротическим стоматитом Венесана, травматической и трофической язвой. Стоматолог должен диагностировать проявления туберкулеза в полости рта. Он проводит санацию этого контингента больных.

 

Студенту-стоматологу:

Тема. Туберкулез в полости рта.

Цель. Обозначить роль стоматолога в диагностике туберкулеза при проявлении элементов поражения в полости рта и санации полости рта больных.

Оснащение. Стоматологическое оборудование и инструмент. Атлас. Слайды.

 

План занятия

1. Организация занятия 5 мин

2. Контроль знаний 45 мин

3. Самостоятельная работа 190 мин

4.  Подведение итога занятию 10 мин

 

Контрольные вопросы.

1. Общая характеристика проявлений туберкулеза в полости рта.

2. Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

3. Вульгарная, обыкновенная туберкулезная волчанка. Клиника, диагностика, диффернциальная диагностика.

4. Миллиарно-язвенный туберкулез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

5. Роль стоматолога в диагностике и санации полости рта больных туберкулезом.